Diga, diga, diga, diga, diga, diga, diga…..

Aș zice în continuu cuvântul ăsta, pentru pacienți, pentru că trebuie să știți ce înseamnă un standard ca protocol de lucru pentru stomatologia minim invazivă bazată pe adeziune și din ce în ce mai des pentru medici, care ar trebui să știe ce înseamnă un mediu de lucru, actual în primul rând și civilizat.

În detaliu, diga (un cuv cred că din franceză venit.. mereu un șoc pentru stomatologie, pt că knowledge ul vine în mare parte de la americani ) înseamnă DIG, BARAJ. Diga este de fapt o folie de latex, foarte elastică, care acoperă întreagă gură lăsând vizibili doar dinții pe care se intenționează a se lucra. Rolul ei este acela de a izola câmpul de lucru, mai exact ce se “operează” astfel încât să se aducă spre minim impregnarea preparatiilor cu salivă, sânge și ce mai avem prin gură în momentul executării manoperelor stomatologice. Mai mult decât atât ne mai și ajută la prevenirea răspândirii infecțiilor. Prevenim și ingerarea sau aspirarea în mod accidental a frezelor, acelor și a altor mici instrumente folosite în practică. Se montează simplu și deși pare de speriat inițial, majoritatea pacienților ajung să devină dependenți de ea.

Mai avem nevoie de un clește special și niște cleme ca un fluture cu care menținem această folie pe dinți. 

Va întrebați de ce faceți carie secundară pe lângă plombele proaspăt făcute? Pe lângă piesele ceramice cimentate adeziv? 

Va întrebați de ce simțiți tot felul de gusturi de materiale și substanțe prin gură? 

Va deranjează rulourile de vată îmbibate de salivă? 

Va deranjează vreo două- patru mâini care țîn limba, obrajii, apasă, trag, împing?

Va deranjează aspiratorul de salivă care apasă peste tot, provoacă reflex de vomă?

Dacă mai pun multe întrebări, încep să mă simt că într-o reclamă proastă la un medicament și va trimit la farmacie să luați ceva pt gură mirositoare ( by the way – nerecomandat să faceți asta fără să vă vadă un medic stomatolog, poate aveți alte probleme ? ) 

Da eu zic așa, dacă nu știți ce e DIGA, întrebați-vă medicul stomatolog de ce nu știe ce e DIGA, de ce nu o foloseste și de ce trebuie să fie un STANDARD în practică noastră de zici cu zi. 

De final… a fost inventată de un american pe nume Sanford Barnum prin 1864, în cazul în care va gîndiți că o fi ceva nou 🙂

Pe curand!

Hello! Long time no see cum zice tot romanul mai nou 🙂

Ma uitam la TV la o emisiune despre publicitate și influenceri. Nimic nou, nu mai mișcă nimic în online fără publicitate. Totuși, desi e plin internetul de reclame cu stomatologi, desi e plin de informații și păreri pro și contra de tot felul, în cabinet ajung foarte putini pacienți care sa vina constant la controale și sa evite șocuri mari, adică… tratament mult, lung și cu costuri mari.

M-am tot gandit ce anume face ca sănătatea în general și în cazul acesta, sănătatea orală sa nu fie o prioritate pentru romani. Și mă refer la lucruri simple, spălatul dinților și un control, anual dacă nu la 6 luni, suntem țara din UE care are consumul cel mai mic de pasta de dinti pe cap de locuitor. Cred ca de aia nu ne baga în Schengen :-D… Nu generalizez, dar mai ales ca trăim intr-o țară în care stomatologia nu exista pentru sistemul medical subvenționat de stat, este și mai importanta educația și prevenția.

Revenind la subiect, voi vedeți când sunt interviuri pe strada făcute de televiziuni, aici în București și în alte orașe ca oamenii nu au dinți ? Nu e de ras, e un semnal de alarma. De aici se explica și experiența mare a medicilor stomatologi romani acumulata destul de repede în țară noastră în comparație cu cea a colegilor din alte tari. Sunt practicieni din tari dezvoltate din UE care nu fac o reabilitare totala în toata viață lor profesionala. Sincer, nici noua nu ne place sa facem cazuri grele atât de des, mai ales ca facem o reparație care este și foarte scumpa implicând multe discipline și nu o reconstituire a perfecțiunii naturii.

Eu practic stomatologie de aproape 15 ani și nu reusesc sa înțeleg de ce sănătatea orală nu este o prioritate. Mereu mă străduiesc sa schimb cât pot situația și să-mi educ pacienții, îmi doresc ca în momentul în care pleacă din cabinet sa știe ce sa facă ei pentru ei, în primul rând pentru a le fi lor bine. Încerc sa aduc pacientii în cabinet din 6 în 6 luni pentru un control și o igienizare, printr-un reminder, tocmai ca sa evitam șocuri mari. In momentul în care ar putea apărea o problema, o carie mică rezolvată nu se poate compara cu un tratament multidisciplinar atunci când caria mică evoluează spre camera pulpara ducând uneori chiar la pierderea dintelui, urmată de un implant și de o coroana… care automat implica apoi costuri ridicate.

Surprinzător este și faptul ca sunt și pacienți educați, cu functii de conducere și venituri peste medie care ajung în ultima clipa la stomatolog cu probleme greu de rezolvat și care au evoluat mult în timp nefiind rezolvate de ani de zile. Și cel mai des invoca niște scuze care sunt folosite de multi pacienți pentru a se disculpa de situația in care au ajuns și de a ignora starea reala, câteva care-mi vin în minte acum:

Scuza ca e “genetic” ca și mama și bunicu’ și strabunicu’ au avut carii, au avut boala parodonotala și i-au picat dinții etc… iar eu doar ii mostenesc.

Scuza ca dacă nu doare nimic și nu văd nimic în oglinda sigur nu e nici o problema.

Scuza ca doare ca “te-a tras curentul” și trece, și sincer curentul asta e ceva romanesc sigur 🙂

Scuza ca m-a traumatizat un stomatolog când eram mic… (mergea pe vremea alor mei, se făcea anestezie mai rar și doar pentru manopere mai importante)

Revin cu late edit, o sa strâng scuzele aici.

Ma lungesc și începusem de la influenceri și reclame și nevoia de estetica care este înțeleasă atât de prost. Sănătatea este primordială și estetica zâmbetului vine la pachet cu ea.

Voi? Ce parare aveți? Nu credeți ca ar fi bine sa aveți dinții naturali și la pensie?

Este o perioada neplacuta pentru toti, fiecare din noi simte pe propria piele neplacerea izolarii la domiciliu. Exista si multi dintre voi care pot lucra de acasa, iar daca pana acum luam in deradere modalitatea asta de lucru, fiind o persoana foarte activa si nu puteam intelege, acum realizez ce bine e sa ai ce face 6-8 ore pe zi 😊

Din pacate nu ne mai putem vedea o perioada si multe planuri de tratament pe care le-am inceput sunt acum in stand-by. Asta nu inseamna ca trebuie sa uitam si de spalatul pe dinti. Cu atat mai mult acum cand orice mic disconfort se poate transforma intr-o durere si poate intr-o urgenta. 

Noi avem o vorba: “Spalatul pe dinti seara este pentru tine si cel de dimineata pentru cei din jur”. Cred ca putem adapta asta situatiei actuale si va sfatuiesc sa spalati dintii seara si dimineata in fiecare zi pentru voi nu pentru altii.

Cum spuneam intr-un alt articol mai vechi, preventia este mama sanatatii!  Si o igiena impecabila a cavitatii bucale ne fereste de carii. 

Caria simpla cu perforarea smaltului si a dentinei se transforma foarte usor intr-o carie complicata, care esteurmatorul pas catre o pulpita, adica inflamatia ireversibila a pulpei dentare, a “nervului” pe limba pacientilor, mai simplu, momentul ala cand doare atat de tare incat ai face orice sa treaca. 

Ei si ca sa nu ajungem aici, ar trebui sa spalam bine dintii, de doua ori pe zi, ideal 2 minute cu o periuta electrica sau 4 minute cu una manuala, iar dupa masa sa folositi ata dentara si sa clatiti cu apa. Nu insistati cu apa de gura fara sa spalati bine dintii, indepartarea mecanica a resturilor alimentare, a bacteriilor fiind cel mai important lucru.

Se pare ca sunt si mai pisalog de cand stau acasa…    

Aveti grija de voi!

#stamacasa #spalamdintii

Mă gândeam la manoperele pe care le fac in fiecare zi si la cat de importante sunt plombele sau obturatiile, cum le numim noi. Obturatia reprezinta umplerea unei cavitati, ideal curatata bine inainte :). Este manopera care se face cel mai des intr-un cabinet stomatologic si care, tot cel mai des, se face prost! Cunoastem toti cate un “Dorel”, nici noi in meseria noastra nu suntem feriti, dar de la nepricepere la reavointa este cale lunga si multa ticalosie sau/ si prostie. Revenind la obturatii… dupa binecunoscuta anestezie care ne ajuta sa putem curata bine caria dentara fara strop de durere incepe adevarata placere a practicianului. Eu folosesc intotdeauna diga. Diga este elementul esential cu care izolam dintele pe care se efectueaza “reparatia”, saliva nefacand casa buna cu adezivii folositi. In acest moment pe langa o izolare optima, tot ceea ce se indeparteaza din dinte, nu ajunge in gura pacientului ci in aspiratorul asistentei, mai ales amalgamul (material din Mercur si Argint) care se folosea la obturatiile vechi. Sa presupunem totusi ca toti lucram in interesul pacientului si deci, am si curatat perfect caria… ramane o cavitate care are indicatie de a fi obturata direct, adica “plombata”. Dintele este microgravat cu un acid slab, apoi primeste niste straturi de adezivi, care in functie de cat de generos este medicul, este f bun, bun sau nesatisfacator si deci direct proportional cu rezultatul. Acum obturatia care vine in cavitate, ideal ar trebui sa semene ca forma si culoare cu dintele natural, ca de aia am facut si modelaj in facultate, dar dupa talent, posibilitati si dedicatie catre meserie poate iesi o capodopera sau o … chestie alba. Si gata! Urmeaza o finisare pentru adaptarea in muscatura, ideal cat mai mica si pacientul pleaca bucuros. 

Pare simplu, dar din pacate nu prea e. Materialele sunt importante dar nu atat cat respectarea protocoalelor, talentul, dedicarea medicului. 

Frecvent aud aceasta propozitie: “este cam scump, cat or fi materialele?”  Materialele… ele sunt parte din tratament, dar manopera, adica mana de lucru a medicului si timpul pierdut in efectuarea manoperelor, pregatirea lui, experienta acumulata in ani de zile, cat valoreaza? Cu alte cuvinte, ochii mari cand mergeti la medicul stomatolog, e o meserie frumoasa care aduce multe satisfactii si in care folosirea materialelor de buna calitate este pro-pacient dar aduce in primul rand satisfactie medicului atunci cand le foloseste si apoi fiabiliatate manoperelor pe care pacientul le vede in timp, daca medicul le si foloseste corect 🙂

Un alt aspect foarte important este magnificarea, adica folosirea lupelor si/sau a microscopului pentru a vedea mai mare, deci pentru a putea vedea detalii inaccesibile ochiului altfel. In urmatorul articol! 

De cate ori am consultatii incerc sa si citesc omul cu care stau de vorba. Multi au frica de medicul dentist mai ales pentru ca au experiente neplacute, multi insa au si frica costurilor. Experientele trecute neplacute sunt legate si de lipsa fiabilitatii obturatiilor, coroanelor, in general a manoperelor protetice ce necesita niste cheltuieli mai mari. Aici intervine alegerea cu atentie a medicului, clinicii, etc… Ma intalnesc frecvent cu stituatii in care este necesar refacerea fie a lucrarilor, fie a obturatiilor si cateodata sunt intristat de faptul ca multe sunt recente.

In fine, nu vreau sa ma plang ci dimpotriva sa vorbesc despre ce gasesc bine facut si cat de mult ma bucura asta. Nu intotdeauna o obturatie veche trebuie indepartata doar pt ca are 5-10 ani, pana si niste infiltartii marginale, adica niste coloratii superficiale pot fi finisate. In aceeasi idee si lucrari protetice vechi care sunt foarte bine adaptate, nu agata ata dentara, au punct de contact ferm interdentar si au contacte bune in muscatura pot ramane pe pozitie, chiar daca sunt de generatie mai veche si din materiale mai putin estetice. Tot in aceeasi categorie intra si tratamentele de canal. Aici sunt sigur ca am colegi care ma vor contrazice, dar eu consider ca ce nu e stricat nu trebuie reparat. Ma intalnesc frecvent cu situatia in care trebuie sa schimb coroana si tratamentul de canal nu este complet radiologic.  Atata vreme cat trece proba timpului si nu exista afectare a tesutului din regiunea apicala ( varful radacinii) si nici subiectiv nu doare, de multe ori il las asa cum este. Valabil si pentru pivoti, mai ales metalici. Este incredibil ce poate repara un organism sanatos cand tratamentul nu merge sau nu este asa cum ne dorim.

Concluzie: decat mult, repede, ieftin si prost mai bine lent si bine atunci cand exista piedica financiara. Un plan de tratament corect poate fi aplicat pe durata a mai multor luni, uneori si 1-2 ani si daca se lucreaza corect si exista o atitudine terapeutica PROpacient ar trebui sa treaca si proba timpului.

Unul din citatele mele preferate spuse de un perfectionist celebru este: “The quality will remain long after the price is forgotten.”

Reabilitarile orale complexe… durerea de cap cea mai mare a oricarui medic dentist. Din nefericire foarte multi pacienti din tara noastra necesita aceasta interventie complexa care combina aproape toate subspecializarile stomatologiei.

Insa nimic nu e mai placut in aceasta meserie decat sa vezi pacientii reabilitati intr-o stare stabila an de an. Oricat de greu ar parea, rezultatele bune vin cu planificarea foarte atenta a cazurilor. Si daca pacientii isi doresc doar dinti frumosi, noi ca practicieni trebuie sa ne dorim o articulatie sanatoasa in primul rand si o ocluzie (muscatura) stabila, toate doar ca sa avem niste dinti sanatosi si frumosi cat mai multa vreme. Ma leg des de aceasta ocluzie in ultima vreme si subliniez ca estetica este alaturi de un tehnician foarte bun ceva la ordinea zilei, insa ocluzia, studiul muscaturii, verificarea viitoarei situatii fiind de fapt cheia si piatra de temelie a oricarui caz de reabilitare, fie ca e vorba de dintii frontali sau de o reabilitare a unei arcade sau a ambelor arcade. Fara o ocluzie corecta data de stabilitatea articulatiei temporo-mandibulare, orice modificare facuta dintilor cu scop estetic prin alterarea formei (deci lungime, latime, volum etc… fie ca e vorba de incisivi fie ca e vorba de dinti din zonele laterale), va dauna intr-un timp relativ scurt fiabilitatii lucrarii, dar mai ales va determina dureri in zona articulatiei si/ sau a musculaturii masticatorii.

Nu doresc sa fiu inteles gresit, nu orice pacient care pierde un dinte frontal sau are nevoie de o intinerire a zambetului are nevoie de o reabilitare totala. Faptul ca ocluzia nu e perfecta ca la carte nu inseamna ca nu este si functionala, dar atunci cand schimbi datele problemei e clar ca trebuie macar sa verifici inainte de a incepe partea ireversibila a tratamentului cum va fi in final.

Mai jos in poze vedeti o reabilitare orala complexa finalizata anul trecut, dupa aproape 6 luni de tatonari si verificari ale ocluziei. Unde s-a putut am pastrat vitalitatea dintilor, preparatiile pentru ceramica fiind minime, fie ca a fost vorba despre fatete sau coroane. Cred ca este unul din cazurile mele cele mai grele din 2017, dificultatea cazului nefiind estetica, care de fiecare data fiind asigurata de un tehnican foarte bine pregatit nu-mi da emotii, ci ocluzia, adica muscatura, motivul tatonarii fiind dat de pregatirea pe coroane provizorii a noii ocluzii.

Nu as fi putut finaliza atat de bine cazul fara sa nu fi avut de partea mea dorinta si intelegerea pacientului, care a realizat importanta respectarii acestor etape si mi-a acordat timpul necesar acestora.

Astazi cererea pentru dinti foarte albi – alb nenatural –  este foarte mare, dar si promovata prost de medici ce se ocupa de stomatologie estetica. Atat de cautatul “hollywood smile “ este inteles total gresit si promovat intocmai, iar bombardamentul acesta de informatii proaste, cu zambete vulgare face o mare necinste frumosului. Totodata si obsesia unui zambet frumos face ca multi pacienti sa-si doreasca doar sa zambeasca si astfel uita scopul primar al dintilor, acela de a mesteca, deci functia masticatorie. Nu intru in detalii legate de ocluzie dar trebuie sa mentionez ca e cea mai importanta parte a proteticii. Fara o “muscatura” corecta nu ai cum sa reabilitezi zambetul, deci minimum cei 6 dinti frontali atat de importanti.

Cazul de azi este despre 6 dinti , bineinteles cei sase frontali. Din fericire este o pacienta care a urmat un tratament ortodontic, este echilibrata ocluzal, deci cu mari sanse de reusita pe termen lung. Asa cum am mai spus, refacerea zambetului trebuie sa fie cat mai aproape de natural, pacienta intelege iar culoarea aleasa este una in gama culorilor naturale. In poze se vede situatia initiala, dintii minimum slefuiti, doar 0.5- 0.7 mm si doar in smalt si situatia finala cu aplicarea fatetelor ceramice.  Etapa cimentarii este una foarte importanta de multe ori pentru 6 dinti avem nevoie de aproximativ 3 ore doar pentru cimentare, izolarea perfecta si conditionarea elementelor ceramice si a dintilor precum si cimentarea presupun atentie si meticulozitate maxima. Cimenturile si adezivii folositi trebuie sa fie premium, stabilitatea culorii fiind esentiala.

Pacientii trebuie sa se documenteze inainte de a face o modificare atat de importanta si de lunga durata cu privire la medic si cazurile anterioare, elementele ceramice odata cimentate neputand fi inlocuite atat de usor.

Zambetul trebuie sa fie in acord cu restul elementelor fetei, iar culoarea dintilor in armonie cu tenul, culoarea ochilor si culoarea globilor oculari etc. Tocmai din aceste motive trebuie sa intelegem ca nu exista o reteta universala cu privire la zambet, iar albul prea alb in nici un caz nu trebuie sa fie optiune.

Mi-a venit ideea articolului dupa ce am auzit intr-o emisiune la radio o parere despre imprimantele 3D si iminenta disparitie a tehnicienilor dentari. Intr-adevar, imprimantele 3D si tehnologia CAD-CAM reprezinta un pas important si in medicina dentara, precizia masinilor fiind net superioara mainilor medicului si ale tehnicianului si exista in inginerie de prin anii ’80, de unde au fost implementate si in medicina.

Acestea au fost introduse in medicina dentara pentru a usura munca medicului, beneficiul fiind eficienta, astfel o coroana se fabrica in aceeasi sedinta de aproximativ o ora si jumatate, in detrimentul minim invaziunii in tesut sanatos  si  cu probleme ale adaptarii estetice, elementul fabricat fiind slefuit dintr-un bloc de ceramica ce nu ofera varietate de stratificare a culorii.

Dar si mereu exista un DAR, nu intru in detalii acum si promit ca o voi face intr-un articol separat, nimic nu se compara cu arta manufacturii.

Mana omului face cele mai frumoase coroane, fatete, punti,  individualizarea fiind dupa parerea mea una din cele mai importante caracteristici. Arta manufacturii in medicina dentara, mai exact in protetica este reprezentata de talentul si indemanarea medicului de a face niste preparatii in dinte minim invazive pentru a avea o fiabilitate si o durata de viata mare a lucrarii protetice. Aceleasi calitati le au putini tehnicieni dentari, nu multi reusind sa redea natura din mana prin arta depunerii ceramicii.

Asemuiesc medicii si tehnicienii dentari care se dedica acestei laturi ale medicinii dentare cu manufacturile elvetiene de ceasuri si ma autoinclud in aceasta categorie. Nu cantitatea este cheia succesului, ci calitatea produsului rezultat.

Atasez cateva poze cu elemente de ceramica, fie ele fatete sau coroane, facute de tehnicianul dentar, de unul care intelege ca dintii sunt dinti, nu bomboane sau pastile de guma.

Nu sunt impotriva tehnologiei CAD- CAM dar momentan nu imi satisface nevoile de mimare a naturii, o folosim totusi, medici si tehnicieni pentru a fabrica infrastructura coroanelor, folosindu-ne astfel  de adaptarea superioara pe care o ofera  sau atunci cand pacientul nu are timp sau/ si nu este interesat deloc de estetica.

Inceput de saptamana cu un caz de care sunt foarte mandru. In primul rand pentru ca am redat functia masticatorie si am salvat cativa dinti de la standardul reprezentat de tratament de canal, pivot si coroana. Cazul este si printre cele mai frumoase, cu finalitate foarte buna exact ca in planul pe care l-am conceput cu tehnicianul si pacientul.

Pacienta s-a prezentat in cabinet cu dorinta de a schimba zambetul. Avand dintii scurti natural, la care adaugam si abrazarea timpurie a acestora, am putut observa un zambet in care dintii nu se vad, fapt ce a creat disconfort. Desi nu obisnuiesc sa comentez ceea ce s-a lucrat anterior nu as putea sa nu mentionez si ca cei 6 dinti frontali erau acoperiti cu fatete. Fatetele in cauza nu au facut decat sa acopere partea vizibila a dintilor si au schimbat usor culoarea. Desi erau cimentate curat, nu se adaptau deloc formei fetei, nevoilor ocluzale (ale muscaturii) si nici nevoilor estetice ale pacientei. Acest tip de fatete se numesc “Lumineers” si cred ca inca sunt medici care spun ca sunt fabricate in Statele Unite, ceea ce e fals. Eu nu le recomand din foarte multe motive, fiind in contradictie cu modul corect de a gandi un caz de reabilitare unde este recomandata si fatetarea.

In fine, sa revenim, problema pacientei in cauza era una de abrazie si eroziune a dintilor (abrazia este naturala – o tocire a dintilor, pe cand eroziunea este data de un mediu acid) pe fetele palatinale fiind vizibila camera pulpara, deci in nici un caz acoperirea cu aceste “Lumineers” nu reprezenta o solutie. In primul rand m-am gandit sa salvez cati mai multi dinti de la “tratament de canal/ pivot/ coroana”. Am reusit asta prin inaltarea ocluziei, gandind impreuna cu tehnicianul dinti mai lungi astfel incat sa nu fie nevoie sa slefuiesc din cei care erau deja scurti. Slefuirea minim invaziva cu ajutorul magnificarii (cu lupe) a facut posibila pastrarea vitalitatii dintilor, astfel prelungind viata pe arcada a acestora.

Etapele sunt deja cunoscute fiind standard: amprente, arc facial, montari in articulator, relatie centrica, smile design, waxup si mockup (simularea viitoarei situatii finale) si apoi dupa 2 luni de probe am ajuns sa facem si situatia finala. Nimic nu s-a facut peste noapte si totul s-a realizat si datorita intelegerii si rabdarii pacientei.

In poze veti vedea situatia initiala si cea finala, am plecat de la 6 dinti cu mici probleme, am detectat adevarata cauza si am reusit o reabilitare functionala si estetica frumoasa.

http://www.dentalstage.ro